Criterios para el diagnóstico
Lenguaje: Su
lenguaje presenta claridad, expresión verbal coherente y fluida.
Estado afectivo: Afectivamente
no posee ningún tipo de vínculo, más que los recuerdos de sus familiares
fallecidos.
Actitudes y tendencias dominantes: Presenta estado de
ansiedad y depresión, mas sin embargo es consciente que debe retomar su
vida.
Memoria y funciones intelectuales: Son pocos los datos que se poseen al respecto, mas sin
embargo según lo narrado por la paciente en la consulta deja ver que posee recuerdos
desde antes del accidente sucedido.
Sociabilidad: Después
de la tragedia no ha contado con apoyo
familiar o de amigos, excepto la amiga quien le recomienda pedir ayuda
profesional.
Factor Biológico: Según
lo narrado en el caso se deja ver que la madre de Rebecca presenta alteraciones
en su estado de ánimo, por lo cual es probable que su hija haya heredado dicha
tendencia.
Factor Psicológico: La paciente se encuentra muy afectada psicológicamente ya, que a raíz de lo acontecido ha conllevado al delirio,
escuchando voces, siendo atormentada por
los recuerdos de sus seres queridos fallecidos, además presenta un estado de
ánimo depresivo y ansioso, empeorando dicha situación la falta de apoyo afectivo-familiar y ayuda
profesional oportuna.
Por otra parte, el hecho de ver como sus
seres queridos se calcinaban, así como el hecho de sentirse culpable o de que
la culpen de dicha tragedia ha marcado negativamente su estado psicológico.
Factor Sociocultural: Rebecca fue criada en una familia de clase social
media, preparada psicológica, social y culturalmente para llevar una vida
exitosa, por lo cual, lo acontecido fue
algo que cambio su confortable vida brusca y totalmente, cayendo en una vida
pobre y vagabunda en la cual perdió contacto con todo su mundo anterior.
Factores fisiológicos y clínicos: Teniendo en cuenta los múltiples traumas físicos que
pudo haber tenido la paciente, y el trauma craneal, ya que no se posee información exacta de la
historia clínica, es muy probable que haya sufrido alguna afectación del
Sistema Límbico Profundo, el cual es el encargado del control de nuestro estado
de ánimo, por lo cual se puede dar que dicha afectación este también
relacionada con la depresión y la ansiedad de la paciente.
Observaciones realizadas - Discusión
· Aunque el accidente fue provocado por
otro individuo, Rebecca siente la culpabilidad del fallecimiento de sus seres
amados al no poder haber actuado de manera inmediata y de ser la única sobreviviente a este siniestro, según el relato, ella en su conmoción logra
ver el auto consumiéndose en las llamas con sus tres seres queridos dentro. Era
atormentada por las voces de sus hijos y esposo. Esto se puede derivar de un Trastorno de
Estrés Post Traumático (TEPT) que básicamente “Es un tipo de trastorno de
ansiedad que puede ocurrir después de que uno ha observado o experimentado un
hecho traumático que involucra una amenaza de lesión o de muerte.(…) Los
médicos no saben por qué los hechos traumáticos pueden causar trastorno de
estrés postraumático en algunas personas, pero no en otras. Los genes, las
emociones y el ambiente familiar también pueden jugar un papel. Los traumas
emocionales del pasado pueden incrementar el riesgo de este trastorno después
de un acontecimiento traumático reciente”[1]
· La consultante presenta lesiones graves
en su cuerpo, pero se observa un traumatismo craneal con el cual se presentan
episodios de pérdida y recuperación de la conciencia, promoviendo la idea de
que lo acontecido no era real. “Un
traumatismo de cráneo es cualquier tipo de traumatismo que lleva a una lesión
del cuero cabelludo, el cráneo o el cerebro. Las lesiones pueden variar desde
un pequeño abultamiento en el cráneo hasta una lesión cerebral grave.
El traumatismo craneal se clasifica como
cerrado o abierto (penetrante).
Un traumatismo craneal cerrado significa
que la persona recibió un golpe duro en la cabeza al golpear un objeto.
Un traumatismo craneal abierto o
penetrante significa que la persona fue golpeada con un objeto que rompió el
cráneo e ingresó al cerebro. Esto suele suceder cuando la persona se desplaza a
alta velocidad, como al salir disparado a través del parabrisas durante un
accidente automovilístico. También puede suceder por un disparo en la cabeza.
Existen algunos tipos de traumatismos
craneales, de los cuales dos tipos comunes son:
La conmoción cerebral que es el tipo de
lesión cerebral traumática más común.
La contusión que es un hematoma en el
cerebro”[2].
Rebecca sufrió un Traumatismo Craneal de
Tipo Conmoción Cerebral dado que la “Conmoción cerebral es una lesión
traumática del cerebro (LTC) que puede producir un dolor de cabeza intenso,
alteración en los niveles de lucidez mental o pérdida del conocimiento.
Temporalmente interfiere con la forma como
trabaja el cerebro y puede afectar la memoria, la capacidad de discernimiento,
los reflejos, el habla, el equilibrio, la coordinación y los patrones de
sueño”.[3]
· La consultante se percata de su situación emocional y decide ir en busca de ayuda
donde su madre, sin embargo la madre presenta un cuadro de depresión grave y
recurrente por lo cual no la puede apoyar y más aún la aleja definitivamente,
la depresión de su madre puede ser un factor bastante influyente en el cuadro
de Rebecca pues esta enfermedad pudo ser heredada a la consultante, sin embargo
no se puede especificar claramente pues no se tiene un dato concreto sobre la
afección de la madre, sin embargo puede afectar a la consultante en cuanto a un
factor de crianza; “La depresión mayor es una afección de salud mental. Es un
trastorno del estado de anímico en el cual los sentimientos de tristeza,
pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante semanas o por
más tiempo. Los médicos desconocen la causa exacta de la depresión. Se cree que
los cambios químicos en el cerebro son responsables. Esto puede deberse a
problemas con los genes o se puede desencadenar por ciertos eventos
estresantes. Lo más probable es que sea una combinación de ambos.
Algunos tipos de depresión se transmiten
de padres a hijos. Otros tipos ocurren incluso si usted no tiene antecedentes familiares
de la enfermedad”.[4]
Los suegros de Rebecca afianzan la idea de
culpabilidad al presentar esa orden de distanciamiento, la soledad, falta de
apoyo y comprensión hacen que la consultante se precipite a un estado de
posible demencia con el intento de buscar a sus familiares ante un posible
llamado de ellos; “La demencia es un síndrome debido a la disfunción cerebral,
que produce desintegración de la conducta en los planos intelectual y
emocional, alterando significativamente la función social y laboral del
paciente. Contrario a la opinión clásica, puede ser reversible o irreversible,
según la causa del daño y la oportunidad del tratamiento (Cuadro 3.12). El
diagnóstico de demencia requiere criterios neuropsicológicos, que deben
considerarse especialmente cuando se quiere establecer un diagnóstico
diferencial con un cuadro depresivo o con un proceso normal de envejecimiento”.[5]
Sin embargo, como la manifiesta la Guía para el Diagnóstico Neuropsicológico de
Alfredo Ardila y Feggy Ostrosky (2012), “Es muy fácil establecer el diagnóstico
de demencia cuando el paciente presenta cambios obvios en el comportamiento. El
diagnóstico precoz es, por el contrario, difícil y exige un estudio neurológico
y neuropsicológico adecuado. Es además importante la utilización de técnicas de
laboratorio, neuro-radiologicas (preferentemente la escanografía cerebral o la
resonancia magnética) y neurofisiológicas, a fin de determinar la etiología del
deterioro mental. La importancia de hacer un diagnóstico precoz de un cuadro
demencial radica en establecer la posibilidad de reversión o desaceleración del
deterioro, proporcionando al paciente un tratamiento oportuno”.
Es por ello que se debe recurrir a las
herramientas y procedimientos necesarios para poder realizar un diagnóstico
certero que pueda beneficiar al paciente en su recuperación.
Posible Diagnóstico
Eje I: Trastorno por Estrés Postraumático (diagnóstico
principal) F43.1
Demencia debida a traumatismo craneal (Evaluar la
posibilidad)
Trastorno Depresivo Mayor (Evaluar la posibilidad)
Problemas paterno-filiales Z63.8
Eje II: Ninguno
Eje III: Ninguno
Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Eje V: 21 (actual, aprox.)
[5] (Ardila & Ostrosky, 2012)http://www.ineuro.cucba.udg.mx/libros/bv_guia_para_el_diagnostico_neuropsicologico.pdf
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