HIPÓTESIS, DEFINICIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL CASO - MOMENTO 2

Para el caso de Rebecca, partiendo del análisis y estudio de las causas donde lo  que más se destaca al deterioro cognitivo conductual y comportamental, posible causante del trastorno en la paciente, se refleja el episodio traumático donde hubo amenaza de su vida y fue testigo de la pérdida de tres de sus seres más amados,  estos signos, más las evidencias presentadas en el caso, indican que la consultante presenta un Trastorno por Estrés Postraumático, determinado en el DSM-IV como F43.1 TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO (309.81).

Se entiende por Trastorno de Estrés Postraumático a una donde el cuerpo sigue en un estado de alerta después de un evento en el cual se corrió el riesgo de perder la vida o la vida de alguien cercano o un familiar, la persona experimenta síntomas como episodios de reviviscencias en donde el incidente parece estar sucediendo de nuevo una y otra vez, recuerdos reiterativos y angustiantes del hecho, pesadillas repetitivas del hecho y reacciones fuertes y molestas a situaciones que le recuerdan el hecho.

En estos casos suele perderse la conciencia pensando que lo que sucedió es un mal sueño esperando despertar y encontrar todo normal, este síntoma se llama evasión, ya que ella tiende a recuperar y perder la conciencia.

Su estado de ánimo es negativo igual que sus pensamientos que la han llevado a pensar cometer actos no indicados contra su vida y esto se debe a la perdida de ayuda de las personas más cercanas en este caso su familia.

El TEPT presenta las siguientes características o síntomas:

• Se reviven los hechos ocurridos constantemente lo cual conlleva a una alteración de las actividades diarias.

• Se tiene la sensación como si los hechos aun estuvieran sucediendo.

• Pesadillas repetitivas del hecho.

• Reacciones fuerte al recordar los hechos

• Evasión de la realidad

• Insensibilidad emocional o sentirse como si no le importara nada.

• No poder recordar aspectos importantes del evento.

• Perdida del interés por la vida y las actividades diarias. Evitar personas, lugares o pensamientos que le hagan recordar el hecho.

• Sensación de tener un futuro incierto.

• Sobresaltarse fácilmente.

• Sentirse irritable o tener ataques de ira.

• Pensamientos y estados de ánimo o sentimientos negativos, depresión.

• Culpa constante acerca del hecho, incluso culpa del sobreviviente.

Se plantea la hipótesis de Trastorno por Estrés Post-traumático TEPT debido a que presenta los criterios de acuerdo al caso expuesto:

Criterio A1: La persona es testigo de un acontecimiento donde se presentan muertes, heridos, amenaza para la vida propia o de un ser allegado, muertes inesperadas o violentas el individuo es testimonio de un acontecimiento

Criterio A2: Se da como respuesta al criterio A1 sentimientos de temor, desesperanza y horrores intensos.

Criterio B: Existe un cuadro sintomático secundario que incluye reexperimentación al hecho traumático sintomático característico secundario a la exposición al intenso trauma debe incluir la presencia

 Criterio C: Sentimientos de evitación de los estímulos asociados al hecho traumático y entorpecimiento en la capacidad de respuesta del individuo.

Criterio D: Síntomas persistentes de activación (arousal)

Criterio E: El cuadro sintomático completo debe estar presente más de 1 mes.

Criterio F: La situación provoca un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Criterios para el diagnóstico según el DSM-IV

Existen criterios que permiten identificar los signos y los síntomas con un trastorno determinado, para el caso de Rebecca Hasbrouck se tiene lo siguiente:

CRITERIO A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido los dos siguientes criterios:

1. la persona ha experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás.

2. la persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intensos. 

Para este criterio se cumplen los dos numerales.

CRITERIO B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas:

1. recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes, pensamientos o percepciones. 

2. sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento, que producen malestar. 

3. el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). 

4. malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático.

5. respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático

De acuerdo a este criterio, Rebecca cumple con los numerales 1, 3 y 4

CRITERIO C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma), tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas:

1. esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático.
2. esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del trauma.
3. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
4. reducción acusada del interés o la participación en actividades significativas.
5. sensación de desapego o enajenación frente a los demás.
6. restricción de la vida afectiva

7. sensación de un futuro

Del criterio C, se cumple los números 1 y 6

CRITERIO D. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes del trauma), tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas:

1.   dificultades para conciliar o mantener el sueño
2. Irritabilidad o ataques de ira
3. Dificultades para concentrarse
4. Hipervigilancia
5. Respuestas exageradas de sobresalto

Del criterio D, se cumplen los numerales  1, 2, 3, 5

CRITERIO E. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan más de 1 mes.

Del  Criterio E, se cumple si los síntomas de los criterios B,D y D se han prolongado por más de un mes, en el caso de Rebecca ya lleva 3 años, por lo tanto se puede determinar cómo crónico. 

Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más.

CRITERIO F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Especificar si:

Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses

Especificar si:

De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

Se cumple el criterio F totalmente puesto que a Rebecca las alteraciones le han provocado malestar clínico significativo y deterioro social, laboral y  de su vida en general.